مكافحة الاحتيال في التأمين

مجنون كمبيوتر – مدونة مجنون كمبيوتر – مقالات تقنية وشروحات مفيدة مع توصيات لأفضل برامج الكمبيوتر وتطبيقات الجوالفي مدونة مجنون كمبيوتر نهتم بتبسيط التقنيه للمستخدم العربي وذلك بتقديم مقالات وشروحات مميزه لكم بطريقه واضحه و سهله.

قدمت حالات حقيقية وكيف تم اكتشافها والتعامل معهاورغم ذلك يحدث الاحتيال كل يوم ويتم اكتشاف بعض الحالاتصاحب المصلحة الأول في كشف الاحتيال هو شركة التأمين لتقليل التكاليف من المطالبات الاحتيالية والتي تقدر حسب احصائيات غربية بحوالي 20وللأسف لاتوجد احصائيات دقيقة عربياnbsp;ثانيا :المؤمن له يحتال علي مقدم الخدمة وشركة التأمين كأن يدعي مرضا ليس موجودا وهنا دور الطبيب في كشف الاحتيال أو التواطؤ مع المؤمن لهومن صور احتيال المؤمن له فقط الدخول ببطاقة تأمين لشخص آخر ويحدث هذا عادة مع السيدات المنتقبات وبالأخص في متابعة الحمل والولادة وقد رأيت حالة احتيال كادت أن تنتهي بمأساة وهي متابعة سيدة حامل ببطاقة تأمين أختها فلما حضرتها الولادة دخلت الولادة بنفس البطاقة ولما وضعت طلبوا أبو المولود لكتابته فكانت المشكلة باسم من سيكتب المولود من هو أبوه ؟ واعترفت السيدة المحتالة وتم دفع التكاليف كلها نقدا وإبلاغ شركة التأمين لإلغاء بطاقة التأمين المحتال بها وإبلاغ الكفيل بذلكثالثا:احتيال يشترك فيه المؤمن له ومقدم الخدمة كالاتفاق علي تزوير معلومات أواخفاء معلومات من الملف الطبي للمريض وخصوصا الأمراض المزمنة والتاريخ المرضي للعمليات الجراحيةوتوجد حالات متكررة مع أطباء النساء والتوليد وهي اخفاء طبيعة الحمل هل هو حمل طبيعي أم ناتج عن التخصيب الاصطناعي IVFفبعض أطباء النساء والتوليد يخفون الحمل الناتج عن التخصيب لأنه غير مغطي بالتأمين الطبيnbsp;طرق اكتشاف.

إذا كنت تعتقد أن نشر أي من هذه الملفات الإلكترونية ينتهك قوانين النشر والتوزيع لبحوثك او كتبك أو مؤسسة النشر التي تعمل بها أو من تنوب عنهم قانونياً، أو أي انتهاك من أي نوع فيرجى التبليغ عن هذا الملف عبر الايميل الخاص بنا، علماً أنه سيتم النظر في التبليغ و إزالة الملف الإلكتروني خلال مدة أقصاها 48 ساعة.إذا كنت تعتقد أن نشر أي من هذه الملفات الإلكترونية ينتهك قوانين النشر والتوزيع لبحوثك او كتبك أو مؤسسة النشر التي تعمل بها أو من تنوب عنهم قانونياً، أو أي انتهاك من أي نوع فيرجى التبليغ عن هذا الملف عبر الايميل الخاص بنا، علماً أنه سيتم النظر في التبليغ و إزالة الملف الإلكتروني خلال مدة أقصاها 48 ساعة..

A Certified Professional in Healthcare Quality (CPHQ)مكافحة العدوى في المستشفيات والعدوى المرتبطة بالرعاية الصحيةالتهيئة والاستعداد لاختبار الهيئة لتخصص الصحة العامةأقرأ المزيداعرف طبيبك 8211; طبيب الاسرةnbsp; nbsp; nbsp; قد يكون مصطلح طب الأسرة جديدًا على البعض، لكن يمكن [hellip;]تاريخ:2023-03-19بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيدماذا تحتاج مؤسسات الرعاية الصحية؟nbsp; nbsp; nbsp; أحببت أن أبدأ هذه المقالة بالإشارة الى ما كتبه مايكل [hellip;]تاريخ:بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيدمنظمات الرعاية المسؤولة في القطاع الصحيمنظمات الرعاية المسؤولة في القطاع الصحي إعداد: أ. سماء الجشي تشمل عملية التحول [hellip;]تاريخ:2023-03-12بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيدالمؤشر أحمربقلم/ الأخصائي محمد السنانالصادرة من صحيفة عكاظ مجلة الجودة الصحية 8211; دينا [hellip;]تاريخ:2023-03-02بقلم :د.أحمد العدويأقرأ المزيدالرعاية الصحية الوطنية..

سويعات قليلة تفصلنا عن ، إفتتاح الملتقي الإقليمي السادس للتأمين الطبي، الذي تستضيفه مصر، ويعقده الإتحاد المصري للتأمين، بالتنسيق والتعاون مع ، الإتحاد العربي للتأمين، والجمعية المصرية لشركات الرعاية الصحية، برعاية الهيئة العامة للرقابة المالية.
وبمناسبة إنعقاد هذا الملتقي المحوري، والذي جاء كأول تجمع تأميني بعد تفشي جائحة كورونا، والمعروف إصطلاحًا بـ ” كوفيد 19″ ، أود أن أعرض أطروحتي، التي تتضمن إستراتيجية أو لائحة، لمكافحة الإحتيال في مجال التأمين الطبي.
مبدأ حُسن النية في التأمين
من المعلوم أن نشاط التأمين، يقوم على مجموعة من المبادئ الأساسية ، أبرزها مبدأ منتهى حُسن النية من جميع أطراف العملية التأمينية ، ومع ذلك تحدث أحياناً بعض التجاوزات، من أي طرف ، مما يضر بالأطراف الأخرى ، ومن أبرز هذه التجاوزات، أو التحديات ، الغش والإحتيال أو إساءة الإستخدام..

1573;1606; 1578;1575;1585;1610;1582; 1575;1604;1575;1581;1578;1610;1575;1604; 1608;1575;1604;1580;1585;1575;1574;1605; 1575;1604;1605;1578;1593;1604;1602;1577; 1576;1575;1604;1578;1571;1605;1610;1606; 1602;1583;1610;1605; 1602;1583;1605; 1575;1604;1578;1571;1605;1610;1606; 1606;1601;1587;1607;. 1581;1610;1579; 1578;1572;1603;1583; 1576;1593;1590; 1575;1604;1606;1589;1608;1589; 1608;1575;1604;1605;1585;1608;1610;1575;1578; 1571;1606; 1592;1575;1607;1585;1577; 1575;1604;1575;1581;1578;1610;1575;1604; 1601;1610; 1575;1604;1578;1571;1605;1610;1606; 1578;1593;1608;1583; 1573;1604;1609; 300 1593;1575;1605; 1602;1576;1604; 1575;1604;1605;1610;1604;1575;1583;.1601;1610; 1575;1604;1608;1602;1578; 1575;1604;1581;1575;1590;1585;1548; 1578;1593;1575;1606;1610; 1588;1585;1603;1575;1578; 1575;1604;1578;1571;1605;1610;1606; 1605;1606; 1607;1584;1607; 1575;1604;1570;1601;1577; 1575;1604;1578;1610; 1578;1590;1591;1585;1607;1575; 1573;1604;1609; 1583;1601;1593; 1605;1591;1575;1604;1576;1575;1578; 1603;1575;1584;1576;1577; 1608;1605;1586;1608;1585;1577; 1608;1576;1608;1580;1607; 1594;1610;1585; 1581;1602;..

أرسل لنا رسالةكل الحقوق محفوظة لصالح لندن بريمير سنترCopyright copy; 2023.

رصد تقرير حديث نماذج للاحتيال في التأمين، و يأتي الاحتيال في كافة الأشكال والأحجام،ويمكن أن يكون عملاً بسيطاً يتعلق بشخص واحد أو يمكن أن يكون عملية معقدة تتعلق بعدد كبير من الأشخاص أو المصادر.وهناك طرق يستخدمها بعض العملاء للنصب والاحتيال على شركات التأمين وذلك من خلال عدة طرق :1-الفواتير الزائفة أو المحرفة
من المعروف أن قيمة خدمات التأمين الطبي عادة ما تدفع في الغالب إلى مقدمي خدمات الرعاية الطبية وليس إلى المؤمن عليهم مباشرة إلا أنه ما زالت هناك عدة حالات لا بزال فيها المؤمن عليه يدفع إلى موفري خدمات الرعاية الطبية لتلقي الخدمات اللازمة، ومن ثم يقدم دليلاً على الدفع وهو ما يسمى بREFUND(عادة ما تكون في شكل الفواتير التي يصدرها مقدم خدمة الرعاية الطبية) وذلك إلى شركة التأمين،ومن ثم تقومشركة التأمينبدفع المبالغ التيتحملوها من نفقات، وفي مثل هذه الحالات فإن المؤمن عليهم يمكنهم أن يقوموا بتقديم فواتير مغلوطة للخدمات التي لم يتلقوها بشكل فعلي ولم يدفعوا مقابلها أية مبالغ مالية بينما في حالات أخرى فإن المؤمن عليهم يقومون بدفع هذه الخدمات الطبية بالفعل، ولكنهم يقوموا بتزييف فواتير موفر الخدمة ليوضح أنه قد تلقى خدمات أكثر تكلفة مما قدم إليه فعلياً، وبالتالي يتم تعويض المؤمن عليهم لخدمات أعلى تكلفة، ويقوم المؤمن عليه بدفع قيمة خدمات أقل تكلفة إلى موفر الخدمة ويحتفظ بالفارق2-الجمع بين أكثر من تغطية تأمينية
وهي التي يتم فيها تغطية نفس النفقات بواسطة وثيقتين أو أكثر من الوثائق التأمينية، وعادة ما تحدث عندما يكون لكل من الزوج والزوجة تغطية تأمينية مستقلة من شركة التأمين الخاصة بكل منهم، أو عندما يكون الفرد مغطى تأمينياً بواسطة كل من وثيقة المجموعة في العمل ووثيقة التأمين الفردية الخاصة به، أو يكون مغطى تأمينياً بواسطة مجموعتي تأمين في آن واحد، والترتيبات الخاصة بتنسيق الفوائد عادة ما تكون فعالة في ضمان عدم تحمل أو دفع قيمة فوائد مزدوجة..

Enable JavaScript and cookies to continue.

لقد أوضحت لجنة العمل المالي الدولي GAFI عددا من الآليات التي يتبعها غاسلو الأموال لتبييض أموالهم عبر التأمين و أوضحت اللجنة أن كل فروع التأمينات كبقية الخدمات المالية الأخرى معرضة للإحتيال عبر غسيل الأموال وهذا بسبب حجم القطاع من جهة و تنوع منتجاته من جهة أخرى و من بين آليات غسيل الأموال في شركات التأمين نذكر:8211; قيام المجرمين بشراء منتجات تأمينية عبر أموال غير مشروعة من عند الوسطاء (courtiers)، و يجتهدون في اقتنائها من أولئك الوسطاء الذين يجهلون أو يتجاهلون إجراءات كشف عمليات تبييض الأموال كالتحقق من العميل مثلا.8211; الغسيل عبر الاكتتاب في سندات استثمار صادرة عن شركات التأمين، حيث من بين أكثر منتجات التأمين تعرضا لعمليات غسيل الأموال، سندات الاستثمار، و هو سند يصدر عن شركة التأمين، حيت تنتج الأقساط المستثمرة و المدفوعة فوائد عن عملية الرسملة..

حذر مختص مالي من خطورة الاحتيال المالي والإداري في بيئة العمل والتزوير والتزييف للأوراق الرسمية على المنشآت، محددا 7 أشكال للاحتيال في بيئة العمل بينها التزوير والاحتكار والاختلاس ، مشيرا إلى أنه فعل مدمر للمنشآت وذو تأثير على الاقتصاد الوطني ويعد الجريمة المعاصرة التي تتم دون عنف أو تعريض المحتال لمخاطر المواجهة.وقال المدير التنفيذي لجمعية مكافحة الاحتيال السعودية، المهندس وحيد القحطاني، في محاضرة أقيمت بغرفة الشرقية بعنوان (الاحتيال أضراره والوقاية منه) إن الاحتيال هو «استخدام الكذب لجلب منفعة أو دفع مفسدة» وهو فعل مقصود من قبل شخص أو أكثر من بعض الإداريين أو أصحاب صلاحيات معينة أو الموظفين ذوي السلطة، أو أطراف ثالثة، وينطوي على الخداع للحصول على منفعة غير عادلة أو غير قانونية..

ورد للاتحاد الاردني لشركات التأمين عدة شكاوى مفادها قيام البعض بالاحتيال من خلال الادعاء بأن مكتب التأمين الإلزامي الموجود داخل حرم مختلف مراكز الترخيصnbsp; قد تم إغلاقه وأنهم هم الجهة المخولة بإصدار وثائق التأمين الإلزامي حيث يقومون بإصدار أنواع أخرى من وثائق التأمين غير التأمين الإلزامي واستيفاء مبالغ إضافية موهمين المواطنين بأن رسوم إصدار وثائق التأمين الإلزامي قد ارتفعت.واكد الإتحاد الأردني لشركات التأمين في بيان له اليوم بأن الاتحاد هو المقدم الوحيد والحصري لخدمة التأمين الإلزامي بموجب أحكام القانون ونظام التأمين الإلزامي للمركبات رقم ١٢ لسنة ٢٠١٠ والتعليمات الصادرة بموجبهnbsp; مستمر في تقديم خدمة التأمين الإلزامي في كافة مكاتبه المتواجدة داخل مراكز الترخيص ووفق الأسعار الرسمية والمحددة من الدولة والتي لم تتغير من عام ٢٠١٠، هذا ويكرس الاتحاد كافة الإمكانات لتقديم خدمة التأمين الإلزامي من خلال كادر مؤهل ومدرب لتقديم الخدمة للمواطن بجودة عالية..

copy; 2013 – 2023 studylib all other trademarks and copyrights are the property of their respective owners
Did you find mistakes in interface or texts? Or do you know how to improve StudyLib UI? Feel free to send suggestions. Its very important for us!..

يأتي الاحتيال في كافة الأشكال والأحجام،nbsp; ويمكن أن يكون عملاً بسيطاً يتعلق بشخص واحد أو يمكن أن يكون عملية معقدة تتعلق بعدد كبير من الأشخاص أو المصادر من داخل وخارج شركة التأمين ،nbsp; وتشير الجمعية الدولية لمراقبي التأمين إلى أن مصادر الاحتيال حيث يقدم مقدم خدمة الرعاية الطبية فاتورة لخدمة مماثلة لخدمة أخرى لكنها فقط أكثر منها تكلفة من الخدمة التي قدمها فعلياً، فعلى سبيل المثال قد يقدم الطبيب المعالج فاتورة تتعلق بإجراء فحص جسدي شامل بينما تم أداء اختبار جسدي محدد، أو قد يقوم الطبيب المعالج بتقاضي تكاليف زيارة طبية شاملة بينما تم أداء زيارة طبية روتينيةويأتي الاحتيال على سبيل المثال بأن يقوم معمل التحاليل بتقديم nbsp;فاتورة لعدد كبير من الاختبارات التي تم إجراء البعض منها دون الآخر، أو قد تقدم الفاتورة بتجهيز غرفة عمليات كاملة في حين لم يتم استخدام سوى المعدات الأقل تكلفةnbsp;حيث يتم تجزئة العمليات الكبرى الى مجموعة من العمليات الصغرى حيث أن التكلفة تكون أكبر في حالة nbsp;إجراء هذه العمليات بشكل منفصل من عملية واحدة مجمعة فإن موفر خدمة الرعاية الطبية يحصل على مقابل أكبر للعمليات المنفصلة.